Endereço:_________________________________________________________

Telefone(com os códigos do país e cidade):___________________________

Correio eletrônico:___________________

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Forma de pagamento: (o custo da matrícula não é re-embolsável):

Para os participantes dos E.U.A, Canadá e Europa:

_______ Envio cheque pessoal ou "money order" de $300 em nome da New York University.

_______ Autorizo um pagamento de $300 em meu cartão Visa ou Mastercard.

Para os participantes da América Latina:

_______ Envio cheque pessoal ou "money order" de $150 em nome da New York University.

_______ Autorizo um pagamento de $150 em meu cartão Visa ou MasterCard.

Número da conta/ Data de Expiração

Nome como aparece no cartão / Assinatura

Favor enviar este formulário com o cheque, "money order" ou a informação do cartão de crédito a: